Evaluación funcional de la voz en adultos sometidos a tiroidectomía total en el instituto médico alta tecnología IMAT - oncomédica de montería entre los meses de enero y diciembre de 2021

Abstract

La tiroidectomía total es la extirpación quirúrgica de la totalidad de la glándula tiroidea, indicada en el cáncer de tiroides y para patologías tiroideas benignas. Este es uno de los procedimientos más realizados por los cirujanos de cabeza cuello con una gran familiarización de las diferentes técnicas quirúrgicas, lo cual disminuye las probabilidades de complicaciones; una de las más importante, con un alto impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes; son las lesiones del nervio laríngeo recurrente (RLN, por sus siglas en inglés) o la rama externa del nervio laríngeo superior (EBSLN por sus siglas en inglés). La tasa de parálisis posoperatoria de las cuerdas vocales varía del 0,5 % al 20 %. El daño al EBSLN puede reducir la capacidad de producir tonos de alta frecuencia y puede inducir una voz ronca. La lesión por EBSLN afecta hasta al 28% de los pacientes después de una tiroidectomía total. Las alteraciones vocales pueden afectar la calidad de vida, no solo en los usuarios profesionales de la voz (1) Muchos estudios han demostrado que del 25% al 87% de los pacientes se quejan de deterioro de la voz después del procedimiento quirúrgico, lo que hace que los trastornos de la voz posteriores a la tiroidectomía sean la complicación más frecuente (2) (3) (4) (5) Las complicaciones más importantes de la cirugía de la glándula tiroides son la parálisis recurrente (que generalmente resulta de la sección, estiramiento o des vascularización de esta rama neural y la lesión de las paratiroides(6) El concepto de calidad de voz, no está bien definida; si bien existen categorías que se pueden evaluar de forma individual como el tono, volumen y fonética, podemos decir que la calidad de la voz es una construcción multidimensional y no se puede medir de forma mono dimensional. Esta es la razón por la cual se dificulta la operacionalización de esta. (7) La disfonía es un síntoma que se manifiesta como una alteración de la voz que perturba la comunicación. Puede afectar al timbre habitual de la voz, esfuerzo al emitir un sonido, dificultades para mantener la voz, cansancio al hablar o falta de volumen (5) La disfonía como percepción/sensación de la voz, puede evaluarse de forma subjetiva y objetiva a través de una exploración clínica e instrumental mediante un examen foniátrico (8). Los métodos objetivos apuntan a observar la anatomofisiología de los órganos utilizados en la fonación, principalmente la cuerda vocal y verificar si los datos extraídos de los instrumentos, entre los cuales podemos encontrar la video estroboscopia, la aerodinámica y el análisis acústico por medio de la implementación de programas informáticos. (9) La evaluación perceptual o subjetiva de la voz _también llamada psico acústica consiste en la apreciación subjetiva de las características de la voz del sujeto en función de la experiencia previa y de los conocimientos del examinador. (8) El índice de incapacidad vocal (VHI Por sus siglas en inglés) es un cuestionario desarrollado por Jacobson et al. con el fin de evaluar y cuantificar el impacto percibido por un individuo afectado por un trastorno de la voz en las esferas de la propia función vocal, la capacidad física relacionada con la voz y en las emociones provocadas por la disfonía (10). La versión abreviada (VHI -10); es una herramienta simple, económica y efectiva, utilizada para la evaluación de la disfunción de la voz en diferentes estudios españoles, mexicanos, colombianos, la cual ha sido validada y traducida a diferentes idiomas como herramienta confiable que indica problemas de voz clínicamente significativos. (11), 12, 13, 14, 15 El VHI es una encuesta que consta de 10 preguntas las cuales se realizan al paciente de forma presencial o virtual, estas preguntas engloban tres categorías las cuales son: aspectos emocionales, físicos y funcionales de la voz, en las cuales el paciente debe responder, si existe la presencia o no de los diferentes síntomas relacionados con la disfonía, su frecuencia de presentación, y su percepción de afectación con respecto a diferentes situaciones de la vida cotidiana; obteniendo así una puntuación que va de 0 a 40, para luego clasificar la presencia de disfonía en: leve (1 a 10 puntos), moderada (11 a 20 puntos), severa (21 a 30 puntos) y grave (31 a 40 puntos). (12) El objetivo de este estudio fue evaluar la funcionalidad de la voz en los pacientes sometidos a tiroidectomía total en el instituto médico alta tecnología IMAT - oncomédica de montería entre los meses de enero y diciembre de 2021