Cumplimiento de la regla isnt en fotografias de disco optico, oftalmoscopia indirecta y medicion de la capa de fibras nerviosas en poblacion normal

Abstract

El glaucoma es una neuropatía óptica crónica y progresiva caracterizada por perdida de células ganglionares que resulta en daño estructural de la cabeza del nervio óptico con pérdida de campo visual. Hoy en día es la segunda causa de ceguera a nivel mundial, para el 2010 se registran 2.1 millones de personas ciegas y 4.2 millones de personas con discapacidad visual moderada y severa a causa del glaucoma, mostrando un significativo aumento en su prevalencia si se le compara con cifras de 1990 con 4.4% a 2010 con 6.6 %(1) El diagnóstico precoz es la clave para evitar la progresión de esta patología; el glaucoma inicia con daño a nivel de las células ganglionares, deteriorando sus axones y adelgazando la capa de fibras nerviosas, cambios que preceden a la perdida funcional expresada en alteraciones a nivel del campo visual (2), por tanto, identificar a tiempo los cambios estructurales nos ofrece un paso adelante en la lucha contra el glaucoma. Los métodos actuales para detectar cambios estructurales son la medición del grosor de la capa de fibras nerviosas por una herramienta como el OCT y la evaluación de fotografías de disco óptico. Dado que el adelgazamiento del anillo neurorretiniano (ANR) es una característica típica de glaucoma, las variaciones en los patrones normales del ANR son una señal de aviso, en 1988 Jonas et al, a través del estudio de series de fotografías del nervio óptico en sujetos sanos identifica un patrón de grosor del anillo normal, evidenciando un anillo inferior (I) más amplio, seguido por el superior (S), nasal (N) y por ultimo temporal (T), denominándola “regla ISNT” cuya desviación obliga un seguimiento más estricto en busca de glaucoma. (3) Por otro lado, en diferentes estudios de cortes histológicos de pacientes postmorten, la medición del grosor de la capa de fibras nerviosas (CFN) también identificó un patrón de normalidad cuando se respeta la regla ISNT. (4) Desde entonces la aplicabilidad de la regla ISNT ha sido ampliamente difundida por mas de 30 años a nivel mundial, pero también cuestionada(5, 6) es así como nuestro estudio pretende identificar la aplicabilidad de esta regla en resultados de medición de la CFN a través de OCT de nervio óptico y fotografía de disco en la población normal cartagenera.