Bloqueo paracervical vs anestesia local tópica en el manejo anestésico de pacientes sometidas a legrado por aspiración manual endouterina en la Clínica Maternidad Rafael Calvo en Cartagena-Colombia

Abstract

Introducción: La interrupción del embarazo por aspiración es el método más usado en el manejo de los abortos siendo menos costosa que los procedimientos realizados en el quirófano. El inadecuado control del dolor aumenta los niveles de ansiedad y disconfort por lo que se han propuesto diversas estrategias para reducirlo. Se han propuesto aplicaciones de gel de lidocaína intrauterina, solución de lidocaína intrauterina y lidocaína intrauterina transcervical, pero hay pocos estudios que comparen directamente la lidocaína en gel con el bloqueo paracervical únicamente. Objetivos: Comparar la efectividad del bloqueo paracervical vs la anestesia local tópica en el manejo analgésico de las pacientes sometidas a legrado por AMEU en la ciudad de Cartagena-Colombia. Métodos: se realizó un estudio observacional de cohortes incluyendo a las mujeres con aborto incompleto o en curso, menor o igual a 12 semanas que consultaron al servicio de ginecología y obstetricia de la Clínica Maternidad Rafael Calvo de la ciudad de Cartagena en el periodo comprendido entre febrero y abril de 2021 Resultados: Se incluyeron 57 pacientes, de estas, 27 se asignaron en el grupo con bloqueo paracervical y 30 con anestésico tópico en gel. La mediana de la puntuación del dolor durante el procedimiento fue de 6 (5.5 – 6) vs 3 (2.5 – 3), a los 5 minutos de 4 (3.5 – 4) vs 2 (1 – 2) y a los 15 minutos de 2 (1 – 3) vs 1 (1 – 1) (p<0.00001). Al comparar el bloqueo paracervical y el uso de anestésico tópico en la presencia de dolor severo, el grupo con bloqueo tenían un RR 3.4 (IC95% 1.95 – 5.91 p<0,00001), a los 5 minutos el RR era de 2.3 (IC95% 1.69 – 3.13, p=0.04) y a los 15 minutos de 2.1 (IC95% 1.62 – 2.85, p =0.47). Conclusiones: El uso de anestésicos locales durante la aspiración manual por vacío genera mejor respuesta en el control del dolor inmediato y a corto plazo. Palabras clave: Legrado por Aspiración; Aborto; Dolor

Introduction: The termination of pregnancy by aspiration is the most used method in the management of abortions, being less expensive than procedures performed in the operating room. Inadequate pain control increases levels of anxiety and discomfort, which is why various strategies have been proposed to reduce it. Intrauterine lidocaine gel, intrauterine lidocaine solution, and transcervical intrauterine lignocaine applications have been proposed but there are few studies directly comparing lidocaine gel with paracervical block alone. Objective: To compare the effectiveness of paracervical block vs topical local anesthesia in the analgesic management of patients undergoing curettage for MVA in the city of Cartagena-Colombia. Methods: This was an observational cohort study was carried out including women with incomplete or ongoing abortion, less than or equal to 12 weeks, who consulted the gynecology and obstetrics service of the Rafael Calvo Maternity Clinic in the city of Cartagena in the period between February and April 2021. Results: 57 patients were included, of these, 27 were assigned in the group with paracervical block and 30 with topical anesthetic in aerosol. The median pain score during the procedure was 6 (5.5 - 6) vs 3 (2.5 - 3), at 5 minutes from 4 (3.5 - 4) vs 2 (1 - 2) and at 15 minutes from 2 (1 - 3) vs 1 (1 - 1) (p <0.00001). When comparing paracervical block and the use of topical anesthetic in the presence of severe pain, the group with block had a RR 3.4 (95% CI 1.95 - 5.91 p <0.00001), at 5 minutes the RR was 2.3 (95 CI % 1.69 - 3.13, p = 0.04) and at 15 minutes of 2.1 (95% CI 1.62 - 2.85, p = 0.47). Conclusions: The use of local anesthetics during manual vacuum aspiration generates a better response in immediate and short-term pain control.

Key Words: Vacuum Curettage; Abortion; Pain