https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/64 Sun, 05 Apr 2026 15:10:15 GMT 2026-04-05T15:10:15Z https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/1810 Título : Efectividad analgésica del bloqueo erector de la espina eco guiado en pacientes sometidas a histerectomía abdominal bajo anestesia raquídea con morfina intratecal en Clínica Especializada la Concepción de Sincelejo 2024-2025 Autor : Ortega Gaibao, María Fernanda Resumen : La histerectomía abdominal total es un procedimiento quirúrgico que conlleva un dolor postoperatorio significativo, requiriendo estrategias efectivas para su manejo. Este procedimiento es uno de los más comunes en cirugía ginecológica, con más de 600,000 histerectomías realizadas anualmente solo en Estados Unidos, representando la segunda cirugía obstétrica más frecuente después de la cesaría (1). Las pacientes que reciben esta intervención sufren dolor posoperatorio (PO) de moderado a intenso. El dolor incontrolado provoca una recuperación posquirúrgica tardía, una estancia hospitalaria prolongada, dolor crónico, un aumento de la incidencia de trombosis venosa y la insatisfacción de las pacientes (2) Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos abdominales que comprometen la integridad de la pared abdominal requieren consideraciones quirúrgicas y anestésicas particulares, debido al dolor severo que muchos refieren tras la intervención. Estas cirugías pueden asociarse a complicaciones graves, incluyendo el desarrollo del síndrome de dolor postlaparotomía, una forma de dolor crónico de difícil manejo (3). El dolor intenso después de una cirugía sigue siendo un desafío frecuente en la práctica clínica. Según datos del registro internacional PAIN OUT, cerca de la mitad de los pacientes experimentan niveles máximos de dolor iguales o superiores a 7 sobre 10 durante el primer día posterior a la intervención. Asimismo, entre un 20% y 34% presenta una afectación significativa en su funcionalidad y bienestar emocional como consecuencia del dolor (4). En Latinoamérica, se ha reportado POP severo en el 48% de los pacientes, y entre el 51 y 60% refieren algún nivel de dolor durante su estancia en las unidades postoperatorias (5). En Colombia, la evidencia también indica un control inadecuado del dolor postoperatorio. Un estudio multicéntrico realizado en ocho clínicas del país encontró que el 59,1% de los pacientes no tenía el dolor controlado a las 4 horas de la cirugía, pese a recibir tratamiento analgésico. Estos hallazgos reflejan deficiencias importantes en la atención en el periodo inmediato postquirúrgico, incluidas las unidades de cuidad postanestésicos (UCPA), donde persiste una alta prevalencia de dolor moderado a severo, tanto en reposo como durante el movimiento (6). Los esquemas analgésicos convencionales para cirugía mayor dependen principalmente de opioides, pero estos están asociados con efectos adversos como sedación, depresión respiratoria, náuseas y vómitos posoperatorios, retención urinaria e íleo (7). Estas complicaciones contribuyen al retraso en la recuperación anestésica y del alta hospitalaria. La implementación de técnicas de analgesia multimodal permite optimizar la analgesia, minimizar el uso excesivo de opioides y reducir los efectos secundarios relacionados con estos (8). La analgesia preventiva, entendida como la administración de intervenciones analgésicas antes del estímulo nociceptivo, ha demostrado reducir eficazmente el dolor postoperatorio al atenuar la sensibilización periférica y central (9). No obstante, la fisiopatología del dolor postquirúrgico es compleja, e involucra componentes inflamatorios, viscerales y neurogénicos, lo que ha evidenciado las limitaciones del manejo farmacológico aislado (10). En este escenario, la analgesia preventiva multimodal se perfila como una estrategia prometedora. Sin embargo, pese a la existencia de múltiples estudios, aún no se ha alcanzado un consenso definitivo, y son limitadas las investigaciones que evalúan su impacto sobre la respuesta inflamatoria y al estrés quirúrgico (11). En los últimos años, el bloqueo del plano del músculo erector de la espina (ESP), guiado por ecografía, ha emergido como una técnica prometedora de analgesia regional postoperatoria (12). Inicialmente utilizado en el tratamiento del dolor por herpes zóster, el ESP consiste en la administración de anestésico local y adyuvantes entre la apófisis transversa vertebral y el músculo erector de la columna, ejerciendo su efecto en las ramas ventral y dorsal de los nervios raquídeos, con difusión craneal y caudal (13). Su efectividad ha sido evaluada en diversas cirugías abdominales y torácicas, mostrando una reducción significativa en el consumo de opioides y en las puntuaciones de dolor postoperatorio en comparación con otras técnicas analgésicas (14). En el contexto de la histerectomía abdominal total bajo anestesia raquídea con morfina intratecal como coadyuvante, el ESP ofrece una analgesia extendida y efectiva tanto en la región anterior como posterior del abdomen, lo que mejora el confort postoperatorio y la recuperación de las pacientes (15). Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad analgésica del bloqueo erector de la espina guiado por ecografía, mediante la escala análoga visual, en el control del dolor posoperatorio en pacientes sometidas a histerectomía abdominal total bajo anestesia raquídea con morfina intratecal, en la Clínica Especializada La Concepción de Sincelejo durante el periodo 2024–2025. Se evaluará su impacto en la presentación de náuseas y vómitos, con el fin de generar evidencia clínica sobre el uso de analgesia multimodal en cirugía ginecológica. Ecografía guiada, Bloqueo del plano del erector espinal, Bloqueo del plano transverso del abdomen, Dolor postoperatorio. Tue, 20 May 2025 00:00:00 GMT https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/1810 2025-05-20T00:00:00Z https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/1808 Título : Efectividad analgésica del bloqueo erector de la espina en cirugía de columna: Estudio de Cohorte prospectivo Multicéntrico Autor : Assia Luque, Maria Auxiliadora Resumen : El Dolor agudo en el Post- operatorio emerge como una de las principales preocupaciones para la buena praxis de un Anestesiólogo. Aproximadamente el 75% de los pacientes experimentan dolor moderado a severo durante la recuperación en unidades de cuidados post-anestésicos (UCPA), lo cual destaca la necesidad apremiante de estrategias eficaces de manejo del dolor (1). Este desafío se convierte en un punto crucial, ya que el DAP no solo impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes, sino que también conlleva complicaciones secundarias que aumentan la morbimortalidad (2). En nuestro país, un estudio de corte transversal realizado en el 2014 en diferentes clínicas, que evaluó la intensidad de dolor postoperatorio a las 4 horas del procedimiento, encontró una prevalencia del 59,1% de 1.015 pacientes involucrados (11). En la actualidad existe gran preocupación por el aumento indiscriminado de uso de opioides en relación a pacientes en su lecho del post operatorio, ya que dicho incremento, también va de la mano con los numerosos efectos adversos (Depresión respiratoria, náuseas, vómitos, somnolencia, hipotensión, dependencia crónica de medicamento etc.) (3)(4). Cabe resaltar que el uso de opioides a largo plazo, generalmente inicia con el tratamiento del dolor agudo, un estudio postulado por el Dr Shah en EUA en el 2017, en donde se caracteriza el primer episodio de uso de opioides entre adultos, sin experiencia en opioides y sin cáncer, cuantificando el aumento en la probabilidad de uso a largo plazo de opioides; concluyó que los pacientes con mayor riesgo de consumo crónico de opioides, fueron aquellos que presentaron consumo por más de 7 días, con aumento progresivo en dosis. Además, relacionó que aquellos que se les había formulado opioides en cualquier momento del año tenían un riesgo de seguir consumiéndolo hasta un 6% para el siguiente año, un 2,9% para los 3 años siguientes y sobre todo en aquellos que habían tenido formulación médica e indicación de uso de opioides entre 10 a 30 días. (4). El uso de opioides de manera indiscriminada se entiende como problemática en salud pública, por lo que se hace necesario, implementar estrategias, que incluyen una serie de intervenciones y recomendaciones para acelerar la recuperación Post- operatoria, conocidas como protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) dentro de las cuales se incluye el manejo multimodal de dolor sin opioides, utilizando técnicas de analgesia combinadas (regionales , neuroaxiales , endovenosas) antes de la noxa quirúrgica, en aras de atenuar la respuesta al estrés quirúrgico y tener mejor control del dolor(1), estrategias que se potencian con el manejo preventivo del Dolor (5) Es por ello que, dentro de los pilares de la atención quirúrgica moderna, se ha popularizado más el concepto de manejo analgésico multimodal, como estrategia de manejo del (DAP) (1), que incluye técnica regional y endovenosa. Aunque las técnicas endovenosas tradicionales han demostrado ser valiosas en la modulación del DAP, por sí solas, no son lo suficientemente eficaces, razón por la cual, la combinación con las técnicas regionales, está adquiriendo un protagonismo creciente en la búsqueda de soluciones óptimas y disminución de efectos adversos (6-7). Entre estas técnicas regionales, se incluye el bloqueo del plano del erector espinal (ESPB), el cual ha ganado aceptación en la comunidad médica, por su capacidad de producir bloqueo sensitivo somático y visceral, en una amplia gama de dermatomos, miotomas y osteotomas, en tórax y abdomen (5), demostrando eficacia en cirugías de mayor complejidad, debido a su capacidad actuar en las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales torácicos y lumbares, proporcionando un bloqueo sensorial multimetamericos, demostrado en pacientes vivos empleando modelos imageneologicos con reconstrucción en 3D. (8-9). La utilidad y la seguridad del ESPB eco-guiado, lo ha posicionado como una herramienta útil, ya que posee menor tasa de complicaciones, considerándose técnica innovadora y fácil de ejecutar, con bondades analgésicas y anestésicas muy similares a bloqueos neuroaxiales y paravertebrales, los cuales técnicamente son más complicados de realizar asociadas a mayor riesgo de complicaciones (10), No obstante existe poca evidencia en relación a uso del ESPB como técnica regional analgésica en cirugía de columna. (10,12) En Anestesiología , la calidad de la recuperación se relaciona con el grado de satisfacción del paciente , evaluando percepción de dolor moderado a severo en el post-operatorio, requerimiento de algún rescate analgésico o presentación de algún efecto adverso medicamentoso en UPCA, razón por la cual , se planteó el siguiente objetivo principal del trabajo , el cual es determinar la efectividad analgésica del bloqueo erector de la espina eco-guiado en pacientes sometidos a cirugía de columna en clínicas del Caribe colombiano, durante el periodo comprendido entre enero de 2024 y marzo de 2025. Wed, 25 Jun 2025 00:00:00 GMT https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/1808 2025-06-25T00:00:00Z https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/1806 Título : Comparación del bloqueo del plano transverso del abdomen y bloqueo del plano erector de la columna guiados por ecografía en colecistectomía laparoscópica: un estudio de cohorte. Autor : González Flórez, Luis Carlos Resumen : La colecistectomía (CL) se ha establecido como uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en la actualidad, mayoritariamente realizado por vía laparoscópica (1). Siendo la colelitiasis un trastorno gastrointestinal de alta prevalencia una de las principales causas que motiva la realización de esta afectando entre el 6% al 25% de la población, con una incidencia que aumenta con la edad y es más comunes en las mujeres (2). A nivel mundial, la prevalencia de colelitiasis es significativa, con tasas del 12% en hombres y 22% en mujeres mayores de 60 años en el Reino Unido (11), y aproximadamente 25 millones de adultos afectados en los Estados Unidos, con 800.000 nuevos casos anuales (4). En el departamento de sucre, se reportó una prevalencia de colecistitis aguda de 683 pacientes por cada 100.000 habitantes entre el 2018 al 2022, por encima del departamento de Córdoba y por debajo de Nariño quien fue el departamento con una prevalencia de 1035 por cada100.000 habitantes en toda Colombia (5). A pesar de su frecuencia, la CL no está exenta de desafíos, siendo el dolor postoperatorio una preocupación. Se estima que el 80% de los pacientes experimentan dolor después de estos procedimientos, y de ellos, el 75% reportan un dolor de moderado a extremo (6). Un manejo inadecuado del dolor no solo impacta negativamente la función y la calidad de vida del paciente, sino que también incrementa el riesgo de complicaciones y de dolor posquirúrgico persistente (6,7). El dolor generado por la CL puede ser somático, visceral, parietal y visceral referido, considerándose este último, causado por el traumatismo tisular durante la extracción de la vesícula biliar, como el componente predominante del dolor (8). Para abordar eficazmente el dolor postoperatorio, en los últimos años se han incorporado técnicas anestésicas periféricas en el manejo de la CL, tales como el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) (9) y el bloqueo del plano erector de la columna vertebral (ESPB) (10,11). Estos bloqueos, inicialmente descritos para el dolor neuropático torácico, se han consolidado como alternativas a los analgésicos intravenosos de dosis altas para el control del dolor en cirugías abdominales (12) y su eficacia comparativa en diversas patologías abdominales ha sido objeto de estudio. Sun, 20 Jul 2025 00:00:00 GMT https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/1806 2025-07-20T00:00:00Z https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/1791 Título : Bloqueo del plano transverso del abdomen para el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidas a cesárea: estudio de cohorte Autor : Aladino Patiño, Valeria Resumen : La realización de cesáreas ha ido en aumento en las últimas décadas, es una de las cirugías más practicadas a nivel mundial con un promedio de 18,5 millones de partos por cesárea al año (1). En estados unidos se observa una tasa del 32% de los nacimientos, que se encuentra por encima de los valores dados por la OMS (entre el 10-15%) (2,3). En Latinoamérica la tasa de cesáreas también se encuentra muy por encima de la recomendada, en Venezuela con tasas de (52,4%), chile (46%), Paraguay (45,9%), ecuador (45,5%), México (40,7%) cuba (40,4%) (2). Según el último informe del DANE, en Colombia hubo un pequeño aumento en la tasa de cesáreas durante 2021, alcanzando un 46,3% de todos los partos en el país en este año (4,5). Esta intervención quirúrgica a menudo provoca un dolor significativo y malestar en la paciente después de la operación, debido a la incisión en la piel, la pared abdominal y el útero. Dado que estos tejidos tienen diferentes tipos de fibras nerviosas, manejar el dolor tras una cesárea puede ser desafiante. Entre el 30% y el 79% de las mujeres que se someten a esta cirugía reportan experimentar dolor de intensidad moderada a severa durante al menos dos meses posteriores a la operación (6). El manejo del dolor durante una cesárea necesita un enfoque adaptado a cada paciente. La morfina intratecal es considerada el estándar de oro para el alivio del dolor postoperatorio, ya que proporciona una mejor analgesia tras el procedimiento. No obstante, su uso aislado puede estar asociado con efectos secundarios como náuseas o vómitos, debido a la necesidad de dosis significativamente más altas de morfina (4). Actualmente, se están explorando nuevas intervenciones, como el bloqueo bilateral del plano transverso abdominal, cuyo objetivo es bloquear las señales nerviosas de los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico y los intercostales del 7o al 11o. Sin embargo, este método tiene la desventaja de una duración de efecto más corta en comparación con la morfina intratecal. Por lo tanto, combinar ambos enfoques podría ser muy útil para aliviar el dolor después de la cirugía (5). Un manejo eficaz del dolor contribuye a una recuperación más rápida, reduce la morbilidad y acorta la estancia hospitalaria, lo que a su vez disminuye los costos para el sistema de salud. Además, el dolor postparto está estrechamente vinculado con la depresión postparto y el uso excesivo de opioides, y también puede dificultar el vínculo entre madre e hijo. Estas cuestiones tienen un impacto significativo en la vida de las pacientes, afectando múltiples aspectos. Por lo tanto, el control del dolor es fundamental para una recuperación óptima después de la cirugía. Por esta razón, el Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras sugiere un enfoque escalonado que combine analgesia multimodal, adaptado a las necesidades individuales de cada paciente (7,8). Se planteo el siguiente objetivo determinar la efectividad analgésica mediante la escala análoga del dolor utilizando el bloqueo del plano transverso del abdomen guiado por ecografía para el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia raquídea y que también recibieron morfina intratecal como coadyuvante analgésico. Wed, 25 Jun 2025 00:00:00 GMT https://repositorio.unisinucartagena.edu.co:8080/xmlui/handle/123456789/1791 2025-06-25T00:00:00Z